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결장, 직장암(Cancer of the colon, and rectum)의 문헌고찰 및 수술 전후 간호에 대해서

1.결장, 직장암(Cancd of the colon, and rectum)의 임상증상

-종양의 위치에 따라 다양하다. 초기에는 징후가 나타나지 않은 경우가 많고 결장암은 주로 우연히 진단된다. 원위부 결장과 직장내 암은 주로 부분적 폐색 징후들을 나타낸다. 병소는 꼬리모양이며 결장벽을 에워싸고 주변으로 확대 성장한다. 관강이 좁아지고 수축되어 굳어진 변이 좁아진 관광을 통과하지 못하고 폐색된다. 이로 인해 배변습관의 변화, 배변 후 시원하지 못한 느낌, 직장 출혈 등이 나타난다.

2.결장, 직장암(Cancd of the colon, and rectum)의 진단검사

-정확한 조기 진단과 신속한 치료가 중요하다. 실제적으로 50세 이상의 노년 인구는 위험 연령층이므로 진단 검진프로그램이 중요하다.

결장-직장암의 조기발견을 위한 지침

ㆍ직장 지두검사 : 40세 이후 연 1회

ㆍ대변 잠혈검사: 50세 이후 연 1회

ㆍ직장 S자결장경: 50세 이후에는 2년 계속해서 검사하고 음성으로 나오면 3~5년마다 1회실시

ㆍ위험요인이 있는 대상자는 그렇지 않은 대상자보다 더 이른 나이부터 자주 검사를 받아야 한다.

①직장 지두검사(Digital rectal examination, DRE): 간편하고 저렴해 결장암 검진에 유용하다. 주로 정기적인 검사의 한부분으로 시행하며 모든 결장암의 40%정도가 검사자의 손가락이 닿는 직장 주위에서 발견된다.

3.결장, 직장암(Cancd of the colon, and rectum)의 치료방법

(1)수술요법

①결장절제술(Colectomy)

-결장을 외과적으로 절제하는 수술로 직장은 남겨두고 결장의오른쪽 반을 제거하거나 왼쪽 반을 제거한다. 직장은 남겨두거나 제거하면서 결장 전체를 제거할 수 있고 부분 혹은 전체 결장 절제술시 외부로 개구부를 형성하거나 다른 부위의 결장이나 직장과 문합한다.

②직장절제술(Proctectomy)

-직장을 외과적으로 절제하는 수술이다. 직장을 3등분했을 때, 중, 하부에 암이 있는 경우 부분적 직장절제술을 시행한다. 직장의 남은 부위는 폐쇄하고 결장루술을 시행하거나 좌측 결장을 남은 직장에 문합시킨다.

③전체직장-결장 절제술(Total proctocolectomy)

-결장 전체와 직장을 외과적으로 절제하는 수술인 전체 직장-결장절제술은 이 부위의 악성 종양뿐 아니라 궤양성 대장염과 다발성 용종증이 있을 경우에 시행하며 결장과 직장을완전히 제거하는 경우에는 회장루술이 필요하다.

④회장루술(Ileostomy)

-일반적으로 회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술이다. 일시적, 영구적으로 회장루술을 시행한다.

-전통적 회장루술: 복벽을 통해 회장의 근위 말단을 잡아 당긴 뒤, 뒤집어 복벽을 통해 회장의 근위 말단을 잡아 당긴 후 뒤집어 꺽어 개구부를 형성하는 시술로 적절하게만들어진 개구부는 주위의 피부자극으로 인한 합병증을 감소시키기 위해 2.5cm정도 돌출되게 만든다.

-루프회장루술: 복벽을 통해 회장을 잡아 당긴 후 고리의 꼭대기에 개구부를 만들어 대변을 수집 주머니에 배설시키는 시술로 회장-항문문합술의 치유를 촉진시키기 위해 일시적 회장루술이 필요할 때 시행한다.

-조절성회장루술: 배변조절을 위해 체내에 변을 저장할 수 있는 주머니를 만드는 시술로 외부에 주머니를 부착할 필요가 없어 정신, 사회, 성적인 측면에서 선호하는 방법이다. 분변과 가스를 조절하기 위해 유두판막을 회장의 고리와 함께 봉합해 저장용 주머니를 만든다. 주머니는 100~700mL 정도로 시간에 따라 점차 늘어난다.

⑤맹장루술(Cecostomy)

-드물게 시행하며, 맹장에 개구부를 만드는 수술로 결장절제술이나 회장-항문문합술을 하기 전에 감압을 위해 일시적으로 시행한다.

⑥결장루술(Colostomy)

-결장의 어느 한 부위를 복부 표면으로 가져와 개구시키는 방법으로, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자결장에 만든다

[문서정보]

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자료제목 : 결장

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